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Consejos sobre la cirugia de circuncision

¡Bienvenido a este weblog con informacion sobre fimosis!

Encontraras articulos sobre esta condicion medica y sus posibles soluciones. Recuerda que solo pretendemos informar: ¡acude al urologo antes de hacer nada!

La palabra fimosis viene del heleno clasico phimos (nudo o bien mordaza). Como quizas ya sepas, la fimosis es una condicion medica que impide retraer completa o bien parcialmente el prepucio y el frenillo tras el balano o cabeza del pene.



Al nacer, el prepucio esta fusionado al balano (cabeza del pene) y no puede echarse cara atras. Los medicos estiman que la imposibilidad de tirar hacia atras el prepucio puede considerarse normal en los varones hasta la adolescencia.

La imposibilidad de retraer el prepucio hasta ese instante no produce ningun inconveniente. La fimosis se considera patologica (es decir, problematica) cuando da problemas. Por poner un ejemplo, problemas para mear o para mantener relaciones intimas.

Existen numerosas causas de la fimosis patologica, tal como tambien distintos tratamientos, entre aquellos que se incluyen la aplicacion topica de cremas a base de esteroides, los estiramentos manuales, la prepucioplastia, la elongacion de frenillo y la circuncision.

Al nacer, la capa interna del prepucio esta pegada al balano del pene. Esta fusion se genera en la fase temprana del desarrollo fetal y brinda una proteccion al balano en desarrollo, sumamente fragil en esa fase.

Las autoridades sanitarias aconsejan no forzar la retirada cara atras del prepucio del pequeno con la intencion de evitar desgarros y malas cicatrizaciones siguientes que pueden causar problemas futuros. La edad es un factor que determina la presencia de fimosis no patologica/problematica:

Los medicos, por lo tanto, consideran que salvo que haya presencia de cicatrices o demas anormalidades, la incapacidad para echar el prepucio para atrashacia atras puede ser considerada normal en varones hasta y a lo largo de la adolescencia.

Ademas, se ha probado que la capacidad total de retraer el prepucio puede no adquirirse hasta la infancia tardia o los inicios de la edad adulta. Por su parte, diversos estudios han fijado la edad media de retraccion del prepucio en los diez con cuatro anos de edad.

Por tanto, no pocos son los medicos que afirman que los casos reales de fimosis patologica estan excesivamente diagnosticados, al fallar los Articulos relacionados doctores en el momento de distinguir entre un desarrollo fimotico no conflictivo y uno en el que hay presente una fimosis problematica.

En algunos casos es posible que la causa no este clara, o bien puede ser bien dificil distinguir entre una fimosis fisiologica y una fimosis patologica o bien problematica si el varon presenta dolor al miccionar o si presenta malestar o hinchazon prepucial.

La fimosis patologica (frente a la incapacidad natural de retraer la piel del prepucio durante la infancia) es poco frecuente y sus causas son diferentes. Algunos casos surgen tras un inconveniente de balanitis (inflamacion del glande o cabeza del pene).

Otros, en cambio, aparecen tras procurar retraer inadecuadamente el prepucio del varon durante su ninez.

La fimosis en adolescentes y adultos puede multiples en lo que se refiere a su gravedad: algunos varones pueden retraer un tanto su prepucio (lo que se conoce como fimosis parcial), mientras que otros no pueden retraerlo en absoluto (fimosis total). Tener un problema de frenillo corto (frenulum breve) puede imposibilitar retraer el prepucio por detras del glande.

Si la fimosis en adolescentes o bien adultos no causa problemas arduos y agudos, la primera opcion va a ser recurrir a tecnicas no quirurgicas y no invasivas. La eleccion del tratamiento para la fimosis depende con frecuencia de la postura del doctor y/o el paciente respecto a la circuncision: ¿ultimo recurso o bien primera solucion?

Cremas a bases de esteroides, como la Betnovate (betametasona) o bien la cortisona son eficaces en el tratamiento de la fimosis y pueden ser una opcion alternativa a la cirugia de circuncision. Se sabe que los esteroides reducen las respuestas inflamatorias del organismo y que asimismo debilitan la dureza de la piel.

Ejercicios de estiramiento manuales o bien con ayuda de dispositivos. La piel sometida a tension se expande y produce celulas adicionales al verse obligada a ello. Transcurrido un tiempo pueden conseguirse desenlaces durables. Este tratamiento de fimosis no es traumatico en lo mas minimo. Los estiramientos de prepucio pueden hacerse con o sin ayuda de un medico. La expansion tisular propicia el crecimiento de nuevas celulas cutaneas que permitiran quitar el anillo fimotico que impide la retraccion de la piel prepucial.

En ciertas ocasiones, las tecnicas anteriores no marchan y resulta preferible recurrir a la cirugia para tratar la fimosis patologica. Las intervenciones se clasifican en:

Circuncision: la solucion mas radical, se extirpa el prepucio y el frenillo, eficaz para solventar los inconvenientes de fimosis problematica.

Superincision: se efectua una unica incision durante la parte superior del prepucio desde la punta de la corona, dejando el balano al descubierto sin extraer ningun tejido.

Elongacion de frenillo: se realiza la intervencion mediante un corte preciso en el frenillo para darle mas longitud, mediante la aplicacion de multiples puntos de sutura solubles. Solucion perfecta para inconvenientes de frenillo corto y para varones que desean preservar el prepucio. En caso de no resultar suficiente la intervencion, habria que someterse entonces a una circuncision radical.

Prepucioplastia: se corta de forma cuidadosa el prepucio con bisturi electrico, que cauteriza al instante, disminuyendo el riesgo de sangrado y la necesidad de sutura. Tras la operacion, permanece el prepucio y el pene conserva su aspecto.

La primordial complicacion de una fimosis no trata es la parafimosis. Es un problema de salud serio que requiere atencion de emergencia inmediatamente: el glande se inflama al no poder el prepucio regresar a su posicion normal y ocurre un dolor agudo.

Si no se trata puede terminar en una necrosis (muerte celular) que requerira una amputacion del pene. Recuerda que la parafimosis puede tratarse siempre y en toda circunstancia si se coge a tiempo.

Por otra parte, algunos estudios sugieren que una fimosis sin tratar puede aumentar el riesgo de padecer cancer de pene a lo largo de la edad adulta. Sin embargo, existe cierta polemica en cuanto a estos estudios, con lo que hay que tomarlos con pinzas.

La fimosis es un inconveniente frecuente que acostumbra a constatarse en la infancia, fruto de la imposibilidad de echar la piel del prepucio hasta atras, para conseguir descubrir el balano (la cabeza del pene).

En funcion de las caracteristicas propias del prepucio nos encontramos con dos clases de fimosis: la anular y la puntiforme, causando las dos con frecuencia inconvenientes a la hora de orinar.

De cara a abordar las ultimas tendencias de la fimosis y con el proposito de analizar las contradicciones y los plausibles criterios medicos, analizaremos en este articulo los ultimos descubrimientos al respecto.

La 1.ª contradiccion que se percibe en el asunto de la fimosis en los ninos es el propio termino, puesto que no hay una aceptacion universal.

Es relevante destacar la diferencia existente entre fimosis y otros estados como las conocidas como adherencias balanoprepuciales que se hallan mas del noventa y cinco por cien de los recien nacidos, consecuencia de una diferenciacion no terminada de las celulas epiteliales del prepucio y del glande (lo que los medicos llaman “fimosis fisiologica”).

Tras las ultimas conferencias internacionales sobre el sida, amplios ambitos de la medicina estadounidense han promovido que se hagan circuncisiones profilacticas como medida preventiva de las infecciones por SIDA, especialmente tras 2 estudios llevados a cabo en Kenia y Uganda, cuyos resultados arrojaron que tenian un 50 por cien menos de probabilidades de contagiarse de SIDA. El inconveniente de esto es, por una parte, el coste financiero y, por otro lado, las posibles complicaciones derivadas de esta practica sanitaria.

Tambien, se sabe que las mucosas secas de la cabeza del pene o glande tienen mayores probabilidades de infectarse que las mucosas humedas sin circuncidar, que presenta agentes desinfectantes.

Hay otro riesgo que hay que tener en cuenta: los hombres sometidos a circuncision profilactica podrian bajar la guardia y meditar que ya no necesitan preservativos, abriendo la puerta a otras enfermedades de transmision sexual. Sin duda, un arma de doble filo.

Hace veinte anos, se generaron una serie de estudios en los que se encontro una relacion entre la fimosis y las infecciones del tracto urinario. Los doctores que defienden la existencia de esta vinculacion sostienen que durante los seis primeros meses de vida se genera una colonizacion mayor del tracto mingitorio por la parte de patogenos en infantes sin circuncidar que en los circuncidados, por lo que concluyen que hay una correlacion directa entre infecciones urinarias y fimosis.

Los criterios que se oponen a la circuncision profilactica argumentan que los estudios realizados hasta la data no determinan claramente el modo perfecto de definicion de los casos de infeccion del tracto urinario ni de recopilacion de las muestras estudiadas. Por otro lado, no se especifican en estos estudios intentos previos dilataciones bruscas forzadas que, con gran probabilidad, podrian ser la causa de la colonizacion. Ademas, los opositores a esta tesis de circuncision profilactica comprueban la funcion de proteccion que pueden tener secreciones tales como el esmegma.

Se puede destacar tambien que los doctores con una postura mas conservadora declaran que es conveniente la cirugia de circuncision en menores que presenten infecciones urinarias frecuentes, donde no se halle ningun otro inconveniente de malformacion que suponga origen de infeccion urinaria en el pequeno.

Ya han pasado mas de sesenta anos desde que se postulase por primera vez la conexion entre el cancer de cuello uterino y el hecho de no estar circuncidado. Mas ultimamente, han sido varios los estudios que han establecido una presencia 3 veces inferior del cancer de pene en varones sometidos a circuncision, en frente de un 35-sesenta y cinco por ciento para los no circuncidados.

Aquellos que niegan estas afirmaciones, senalan que no hay una incidencia inferior de estos casos de tumores en aquellas naciones que hacen de manera regular estos procedimientos de circuncision, como U.S.A., si se comparan con otras naciones que no los efectuan de manera sistematica.

Todavia en nuestros dias un numero notable de pequenos que acuden al servicio de urgencias por los urologos de pediatria lo hacen por un caso de parafimosis urgente, fruto de una excesiva dilatacion del prepucio, forzada tanto por familiares del infante como por medicos. Se sabe bien que estas maniobras de dilatacion prepucial no cuentan con la aprobacion de la literatura cientifica y si en cambio con el respaldo de tradiciones culturales existentes y creencias equivocadas.

La dilatacion forzada del tejido balanoprepucial esta relacionada con casos de fimosis secundarias, mayor probabilidad de balanitis y mayor peligro de sufrir infecciones urinarias. Ademas, hacerlas no supone ventaja alguno: se ha demostrado que el esmegma que se produce en los tejidos y las propias erecciones espontaneas del infante van haciendo mas simple la retraccion de la piel, de manera continuada. Y como muestra los puros datos: a los 7 meses un 18-veintisiete por ciento de los ninos pueden retirar cara atras el prepucio, a los treinta y seis meses el porcentaje sube hasta el ochenta y cinco-90 por cien y a los 18 por ciento llega al 99,2 por ciento .

Hace ya multiples anos que se llevan prescribiendo cremas esteroideas como la Betnovate para el tratamiento de la fimosis, durante 3-siete semanas. Los desenlaces de este tratamiento topico en pequenos tiene unos niveles de eficiencia entre el ochenta y el 95 aproximadamente. De la misma forma, gran parte de los estudios indican la utilidad del mantenimiento de una higiene adecuada en conjuncion con ejercicios suaves de retirada del prepucio (cuidadosamente para eludir la parafimosis).

Los que defienden este tipo de tratamiento para la fimosis estiman que la cirugia de fimosis debe estar destinada a pequenos de mas de treinta y seis meses, donde el tratamiento conservador no ha logrado los resultados satisfactorios.

Por regla general, la comunidad medica recomienda circuncidar desde los 3 anos de edad. Se puede estimar la realizacion de una operacion de fimosis en los proximos casos:

Cuando haya balanitis xerotica obliterante.

Cuando haya balanitis o bien casos reiterados de balanopostitis.

Cuando haya un caso de fimosis puntiforme.

Cuando se haya producido por lo menos un inconveniente de parafimosis.

Cuando haya infecciones del tracto meadero usuales.

Por ultimo, se puede destacar que a nivel quirurgico hay 2 opciones: reparar quirurgicamente el prepucio (prepucioplastia) o bien circuncision.



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